Comment diagnostique-t-on la MRD? Dépistage et tests de diagnostic
Les atteintes rénales des patients diabétiques peuvent être dues ou non à une MRD. Les atteintes rénales d’un patient diabétique peuvent résulter d’une autre cause et ne pas être liées directement à une MRD.
Si aucun diagnostic n’a été établi, l’évaluation des patients présentant un diabète et une maladie rénale doit inclure la recherche de la cause ou des causes éventuelles, et les patients diabétiques doivent être soumis à un dépistage annuel pour vérifier la présence d’une atteinte rénale éventuelle.
Les tests de dépistage doivent démarrer 5 ans après le diagnostic pour les patients diabétiques de type 1 et à partir du moment du diagnostic pour les patients diabétiques de type 2.
Ces tests de dépistage doivent inclure les analyses suivantes:
| Analyses d’urine |
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| Analyse d’urine pour vérifier la présence de protéines (albumine) |
Les lésions causées aux structures filtrantes des reins peuvent provoquer une fuite des protéines dans l’urine. Détecter ces protéines dans l’urine peut constituer un excellent test de dépistage pour vérifier l’état de santé des reins et la présence d’une MRD chez les patients diabétiques. La «microalbuminurie» désigne la légère augmentation de l’albumine (l’une des protéines les plus fréquentes normalement présentes dans le sang), qui peut être associée à une atteinte rénale légère mais avec un risque accru d’une atteinte rénale plus sévère. La «macroalbuminurie» désigne une augmentation plus importante de la concentration d’albumine dans l’urine, associée à une atteinte rénale plus sévère, à un déclin progressif de la fonction rénale et à un risque élevé d’insuffisance rénale. |
| Rapport albumine/créatinine (RAC) | Mesure le rapport albumine/créatinine présent dans un échantillon d’urine ponctuel. Peut déterminer la présence d’une microalbuminurie (RAC comprise entre 30 et 300 mg/g) et d’une macroalbuminurie (RAC > 300 mg/g.) |
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| Analyses de sang |
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| Estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe) |
Le médecin peut calculer le DFGe d’un patient en se basant sur la concentration en créatinine dans son sang, son âge, sa taille et son sexe. Le DFGe est le meilleur test existant pour estimer la fonction rénale et définir le stade de la maladie. Il permet également de suivre la progression de la maladie et de planifier le traitement en conséquence. Souvenez-vous que plus la MRC est diagnostiquée tôt, plus les chances de ralentir ou d’arrêter sa progression sont élevées. La valeur du DFGe diminue à mesure que la maladie rénale progresse: un DFGe plus faible signifie donc que les reins sont davantage atteints et que leur fonction est davantage réduite. |
| Créatinine sérique |
Le taux de créatinine circulant dans le sang est un marqueur de la fonction rénale. La créatinine est un déchet issu de l’activité des fibres musculaires, qui est normalement filtré et éliminé du sang par les reins. Quand la fonction rénale se détériore, le taux de créatinine sérique augmente. La créatinine sérique est également utilisée dans le calcul du DFGe. |
No filter results
Chez la plupart des patients diabétiques, la MRC doit être attribuée à un diabète (MRD) si:
● Une macroalbuminurie est présente;
● Une microalbuminurie est présente ainsi qu’au moins un des points suivants:
○ présence d’une rétinopathie diabétique: désigne une atteinte des vaisseaux sanguins de la rétine des yeux pouvant entraîner une déficience visuelle et la perte de la vue chez les patients diabétiques,
○ patient atteint d’un diabète de type 1 depuis au moins 10 ans.
Biopsie rénale:
La biopsie rénale consiste à prélever un échantillon de tissu sur un rein ou sur les deux à l’aide d’une aiguille et à l’examiner au microscope. Il s’agit de l’examen le plus précis pour diagnostiquer et confirmer la MRD chez les patients diabétiques, bien qu’il soit rarement nécessaire.
Les résultats des échantillons de la biopsie rénale déterminent le niveau ou la sévérité de l’atteinte rénale, qui est la manifestation directe de la sévérité de la MRD.
Dans la plupart des cas toutefois, un dépistage minutieux des patients diabétiques permet d’identifier les personnes atteintes d’une MRD sans devoir effectuer de biopsie rénale.
Diabète, MRD et maladie cardiovasculaire (MCV)
Le diabète étant également l’un des principaux facteurs de risque de la MCV, les patients ayant un diabète et une MRD présentent un risque très élevé de problèmes cardiaques comme l’infarctus du myocarde et l’insuffisance cardiaque.
Références
1. Radica Z. Alicic, Michele T. Rooney, Katherine R. Tuttle. CJASN Dec 2017, 12 (12) 2032-2045; DOI: 10.2215/CJN.11491116.
2. KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2007; 49:S12.
3. Diabetic Nephropathy: Diagnosis, Prevention, and Treatment. Jorge L. Gross, Mirela J. de Azevedo, Sandra P. Silveiro, Luís Henrique Canani, Maria Luiza Caramori, Themis Zelmanovitz. Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 164-176; DOI: 10.2337/diacare.28.1.164.
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