Quels sont les symptômes possibles?

Les reins étant très adaptables, ils savent compenser la perte de certaines fonctions et les signes et symptômes peuvent donc n’apparaître qu’après la survenue de nombreux dommages irréversibles.

Les symptômes de la MRC sont souvent «non spécifiques», ce qui signifie qu’ils peuvent aussi résulter d’autres maladies.

Certains symptômes de la MRC peuvent inclure: 

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 La perte d’appétit

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Faiblesse et fatigue

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Des problèmes d’insomnie

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Des contractions musculaires

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Des besoins plus fréquents d’uriner, surtout la nuit

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Une clarté mentale affaiblie et des changements d’humeur

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Des douleurs thoraciques et/ou un essoufflement

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Le gonflement des pieds et des chevilles

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Une pression artérielle élevée (hypertension) 

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La peau qui gratte

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Du sang dans vos urines

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Se sentir malade

Si vous présentez des symptômes correspondant à une maladie rénale, le médecin peut vous poser les questions suivantes pour en savoir plus sur l’historique de la maladie:

●     Depuis quand avez-vous ces symptômes?

●     Avez-vous d’autres maladies (p. ex. une hypertension artérielle, du diabète)?

●     Des membres de votre famille ont-ils une maladie rénale?

●     Avez-vous pris des médicaments ou utilisé des produits de contraste pour une IRM récemment?

Puis, on procède à un examen médical incluant la mesure de la pression artérielle et des analyses de sang et d’urine.

Quel type d’examens dois-je faire pour savoir si mes reins fonctionnent bien?

Le fonctionnement des reins peut être évalué grâce à des analyses de sang et d’urine. Ces examens montrent à quelle vitesse les déchets sont éliminés de l’organisme et si les reins perdent des quantités anormales de protéines, ce qui serait un signe d’atteinte rénale. Les patients atteints d’une MRC doivent se soumettre régulièrement à ces examens pour que leur médecin surveille leur fonction rénale. 

 

Comprendre les examens des reins

Il existe de nombreuses analyses de sang et d’urine pouvant vous fournir des informations sur vos reins et votre santé en général. Nous avons tenté de résumer la plupart d’entre elles et leur pertinence pour vous ici:

Protéines urinaires: 

Des reins endommagés peuvent provoquer une fuite des protéines dans l’urine. La présence persistante de protéines dans l’urine est généralement un signe précoce de maladie rénale chronique qu’on peut détecter par une simple analyse d’urine. Quand le taux de protéines dans l’urine est élevé, celle-ci a un aspect mousseux.

On peut recourir à différentes analyses pour dépister les protéines dans l’urine:

Dans un premier temps, un test urinaire par bandelette, facile à réaliser, fournit de précieuses informations sur la présence éventuelle d’une maladie rénale. Le test par bandelette permet de vérifier s’il y a une quantité anormalement élevée de protéines dans l’urine. Normalement, toutes les protéines filtrées sont réabsorbées et maintenues dans l’organisme, mais en cas d’atteinte rénale, les protéines se retrouvent dans l’urine.

Si le résultat de ce test est anormal, on réexamine attentivement l’urine en laboratoire avec l’un des tests suivants:

  Analyses d’urine
Analyse d’urine
Ce test de routine permet de détecter les protéines dans l’urine ainsi que les globules blancs et les globules rouges. Normalement, ceux-ci ne sont pas présents dans l’urine. Leur présence peut donc indiquer une maladie rénale.
Microalbuminurie
Le test de la microalbuminurie est un test sensible capable de détecter des petites quantités d’albumine (un type de protéine) dans l’urine, ce qui peut être un signe précoce d’atteinte rénale.
Créatinine urinaire:  Ce test détermine la concentration de créatinine dans l’urine. C’est une autre façon de déterminer le niveau de l’atteinte rénale. 
Rapport protéine/créatinine urinaire:  Permet de déterminer la quantité quotidienne de protéines excrétée dans l’urine.
Rapport albumine/créatinine (RAC):

Ce test détermine la quantité quotidienne d’albumine (un type de protéine) présente dans l’urine. L’American Diabetes Association recommande de privilégier le RAC pour détecter les petites quantités d’albumine dans l’urine (on parle alors de microalbuminurie).

La mesure des protéines et de l’albumine présentes dans l’urine peut être effectuée en analysant ponctuellement un petit échantillon ou toute l’urine collectée par une personne pendant 24 heures. Collecter ses urines pendant 24 heures est certes fastidieux, mais c’est parfois nécessaire pour avoir des informations plus précises sur la fonction rénale.

Au cours de l’examen, votre médecin doit également mesurer votre pression artérielle et demander une analyse de sang pour mesurer les taux sanguins de glucose et de créatinine. C’est ce que nous allons expliquer dans la prochaine section.

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  Blood Tests
Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR)

Using the blood creatinine concentration, age, body size and gender the doctor can calculate the eGFR for a patient. 

The eGFR is the best test available to estimate the kidney function and to define the stage of the disease. It also allows for the monitoring of the disease progression and to plan it’s treatment accordingly. 

Remember that the earlier the CKD is diagnosed the better the chances of slowing or stopping its progression.

The value of the eGFR decreases as kidney disease progresses: a lower eGFR score means that there is more damage to the kidneys and their function is lower.

eGFR can also be calculated using the concentration of another protein called cystatin C.

Serum Creatinine

The level of circulating creatinine in the blood is a marker for kidney function. Creatinine is a waste product from activities of muscle fibers, and is normally filtered and removed from the blood by the kidneys. When the kidneys function worsens the creatinine serum levels rise. 

Serum creatinine is also used in the eGFR calculation.

Cystatin C
Cystatin C is a protein that is produced by all the cells in the body that have a nucleus. Elimination from the circulation is done almost entirely by the kidneys which makes it a very good marker of how well the kidneys are working. Since the concentration of cystatin C in the blood is independent from muscle mass and gender (unlike creatinine), it's a more sensitive parameter for eGFR calculation.
Blood Urea Nitrogen (BUN)

A normal waste product from the breakdown of proteins in the food we eat and a byproduct of the body's metabolism, urea nitrogen is normally removed from the blood by the kidneys.

BUN levels rise when kidney function worsens. It can also rise or decrease depending on the amount of protein in your diet.

Serum Albumin

Albumin is a type of protein that normally circulates in the blood. It's made from the protein we consume in our diet. Usually, albumin is too big to be filtered by the kidneys but when the kidney damage is severe enough a patient may start losing albumin from the blood through the kidneys. Low levels of albumin may lead to several health problems including problems fighting infections. Since albumin attracts liquid and keeps it in the blood vessels, a low level of albumin might lead also to fluid retention and generalized swelling.

The level of albumin in the blood is also affected by the amount of protein in your diet.

Hemoglobin

Hemoglobin is the chemical compound of the red blood cells that carries the oxygen from the lungs to every cell in the body. 

The hemoglobin levels let your doctors know if you have anemia which is when the hemoglobin levels fall below normal values. Anemia can make you feel tired, with low energy, palpitations, agitated and may also increase the risk of infections²

TSAT and Serum Ferritin
TSAT and Serum Ferritin are ways to measure the amount of iron in your body and how it is being used and stored in your body. Iron is a fundamental component of hemoglobin and is integral for the correct development and functioning of your red blood cells as well as cellular energy production.
Parathyroid Hormone (PTH)
PTH is a hormone produced by the parathyroid glands that regulates the calcium and phosphate levels in the blood by its effects on the bones, kidneys and intestines.
Calcium
Calcium is a mineral that is important for strong bones development. CKD patients may experience a loss of calcium due to defective kidney filtration which may lower calcium levels in the blood and lead to weaker bones and an increased risk of fractures.
Phosphorus
Phosphorus metabolism can also be impaired in CKD patients leading to an increased phosphorus level in the blood. A high phosphorus level can lead to weak bones.
Potassium
Potassium is a mineral in the blood that helps the heart and muscles work properly. A potassium level that is too high or too low may weaken the muscles and change your heartbeat, leading to potential life threatening situations. The more advanced the CKD is, the higher the potassium levels can get leading to a wide range of potential complications.
Total Cholesterol

Cholesterol is normally found in your blood. A high cholesterol level may increase your chance of having heart and circulation problems. For many patients, a good level for total cholesterol is below 200. If your cholesterol level is too high, your doctor may ask you to make some changes in your diet and increase your activity level. In some cases, medications to lower the cholesterol levels are also used.

In adults with newly identified CKD (including those treated with chronic dialysis or kidney transplantation), an evaluation with a series of exams is recommended to determine “the lipid profile” that involves measuring the level of cholesterol and other fatty substances in the blood. (total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides)⁶

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Références

 

1. Adapted from Findlay’s and Isles’ “Clinical Companion in Nephrology”, Springer Ed., 2015.

2. Adapted from “Comprehensive Clinical Nephrology”, 6th edition, Elsevier Ed., 2015. 

3. National Kidney Foundation

4. KidneyFund.org

5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.

6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lipid Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 259–305.

7. “Diabetic Nephropathy”, American Diabetes Association, Diabetes Care 2002 Jan; 25 (suppl 1): s85-s89.

8. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study, 2017.

 

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